为提高我旗医疗卫生服务水平，加强农村牧区合作医疗制度的落实，根据旗人大常委会工作安排和主任会议决定，旗人大常委会副主任李天亮带队，人大各委办和卫生局、合作医疗部门相关负责人组成调研组，在苏木镇相关人员的陪同下，于9月11日至13日，深入旗医院、蒙医院、社区卫生服务中心、苏木镇卫生院、嘎查村卫生室等地区，通过实地查看、听取汇报、座谈交流等方式，对贯彻实施深化医药卫生体制改革情况进行了重点调查，现将调查情况汇报如下：
一、基本情况
（一）卫生资源概况。我旗现有镇以上医疗卫生机构13个，其中：旗级医疗卫生单位5个、苏木镇卫生院7个，社区卫生服务中心1个。全旗医疗卫生机构拥有床位245张，每千人口拥有床位3.35张。公立医疗卫生机构有正式编制306个，实有工作人员264人，其中卫生专业技术人员204人，其中执业医师118人。有嘎查村卫生室67个（其中政府支持的卫生室64个），医务人员69名。明安图镇内有个体诊所4个，医务人员7名。旗、苏木镇、嘎查村三级医疗预防保健网络基本健全。
（二）苏木镇卫生院现状。我旗有苏木镇卫生院7所，其中1所为中心卫生院，6所为一般卫生院。
1、2011年根据区域卫生设置规划实行全员聘用制，我旗苏木镇卫生院核定编制64个，现有工作人员34名，社区卫生服务中心核定编制9个，现有工作人员7名。制定了《正镶白旗苏木镇卫生院岗位设置实施方案》，完成了岗位设置工作。完成了7所苏木镇卫生院院长和1所社区卫生服务中心主任聘任工作，对聘任的院长（主任）实行任期目标责任制，任期为3年。对卫生院和社区卫生服务中心所有人员进行竞聘上岗、全员聘用、合同管理。
2、实行绩效工资。建立按岗定酬、按工作业绩取酬的内部分配激励机制，实行绩效工资。制定上报了《正镶白旗公共卫生与基层医疗卫生事业单位绩效工资实施办法》并得到上级批复。按照要求，公共卫生基层医疗卫生事业单位绩效工资发放从2011年7月1日起执行，补发从2009年10月1日至2011年7月增资部分。
3、全面建立绩效考核机制。根据《内蒙古自治区苏木镇卫生院和嘎查村卫生室绩效考核实施方案》，制定绩效考核办法，严格考核程序，并做好相应的考核培训工作。按照内蒙古自治区财政厅、卫生厅、医改办《关于加快落实政府办基层医疗卫生机构补偿政策的通知》（内财社〔2011〕991号）文件精神，开展卫生院核定收支，落实收支缺口补助，保障卫生机构的正常运行和可持续发展。
（三）嘎查村卫生室情况。建设好嘎查村卫生室，能够使农牧民得到就近的基本医疗服务，可提高农牧民生活质量和水平，减少因病致贫、因病返贫现象，努力保障农牧民不得病、少得病、晚得病。目前，我旗64个行政村设有村卫生室，有乡村医生69人，其中具备大专以上学历6人，中专学历22人（乡村医生中专学历），嘎查村医生队伍结构为年龄最大68岁，最小的31岁，从医年限最长者达46年，主要以蒙医为主，已取得助理执业医师证的有8名，其他持有乡村医生执业证书。自2008年开始，对政府支持的64所嘎查村卫生室开展一体化管理，其中建设标准化卫生室的有11所。标准化卫生室三室独立（设有诊疗室、处置室、药房）、布局合理，并配齐了相应的基本医疗设施。
我旗当前正在执行的乡村医生补助政策主要有4项：一是将部分基本公共卫生服务项目工作下沉，交由乡村医生承担，完成情况由苏木镇卫生院考核，公共卫生经费按2元/人进行补偿，实际补偿金额根据乡村医生任务完成情况进行核定。二是在确保新农合基金安全的前提下，乡村医生提供基本医疗服务的，按照一般诊疗费每门诊人次3元的补助标准，实行新农合门诊统筹基金中总额控制并全额支付。三是参照乡村医生工作量、服务人口、实际出售基本药物金额、考核成绩等进行补助。四是旗财政拨付乡村医生工作经费，我局根据乡村医生年度考核结果，分三个档次补助，对工作任务完成好的乡村医生补助4600元/人、较好的3600元/人、一般的补助金额2400元/人。
二、深化医药卫生体制改革工作
——扎实推进新型农村牧区合作医疗制度，不断完善医疗保障。近年，我旗加快推进基本医疗保障制度建设，随着各级政府匹配资金的增加，参合农牧民的受益水平不断得到加强，参合率逐年提高，2013年，我旗参合农牧民为49427人（其中民政部门资助396人），参合率达到了97.54%，参合农牧民个人缴纳60元，各级政府每人每年补助300元（其中：中央188元、自治区66元、盟、旗两级各23元)。截止今年8月20日，为3141名患者，报销医药费用725.54万元，其中：为1928名住院患者报销医疗费用711.25万元；为116名慢性病、地方病、特殊病患者报销医疗费用11.22万元；为1097名门诊就医患者报销医疗费用3.07万元。为188名住院分娩孕产妇项目补助7.56万元。自新农合政策实施以来，累计为138577名参合患者报销医药费用4546.36万元，切实减轻了农牧民看病就医负担。
——实施基本药物制度工作。我旗自2011年6月启动实施国家基本药物制度，在有苏木镇卫生院、社区卫生服务中心、政府支持的嘎查村卫生室等基层医疗机构实施了药品“零差率”销售政策。截止目前，共完成了32期采购，采购金额共计150.5万元，无采购目录外药品和非配送渠道购药情况。通过实施基本药物网上集中采购，保证了药品质量的同时，我旗基层医疗卫生机构药品价格降幅为20%以上，下调部分全部让利患者，在解决农牧民看病贵问题上起到了重要作用。
——建立健全医疗卫生服务体系。一是加强医疗卫生机构基础设施建设，群众就医环境明显改善。实施了标准化医院建设项目，旗医院门诊楼于2010年投入使用，病房楼正在搬迁中；新建11所嘎查村卫生室全部投入使用；卫生监督所业务楼年内完工；投资55万元新建星耀镇鼠疫监测点已投入使用；宝力根陶海苏木卫生院业务用房项目已完成招标，现已开工建设，2013年争取到了伊克淖苏木善达中心卫生院建设项目和急诊急救系统建设项目，目前正在开展前期工作。二是加大医疗设备投入，不断提高医疗技术水平。2012年，旗政府出资538万元采购了旗医院病房楼手术室净化系统、污水处理系统等设施设备。为卫生院、社区卫生服务中心和嘎查村卫生室配置电脑和打印机90套，共计48.6万元，支持基层免疫规划和信息化建设。近期在旗政府的大力支持下，我旗医院通过融资方式引进了666万元的德国西门子16排CT机，目前已投入临床使用。三是加强卫生队伍建设，努力提高医疗服务水平。建立基层医疗卫生人员在岗培训制度，今年举办旗内各类医疗卫生业务培训班15期，培训人员1140余人次；参加盟级以上专业技术培训56人次；加强与对口支援医院——内蒙古医院的联系，聘请内蒙古医院心内科、呼吸内科、神经外科、眼科专家每月月初来我旗医院坐诊，并给相关科室医务人员实地讲解业务理论和实践操作技能。上半年共有5名临床、医技、护理人员到内蒙古医院、内蒙古附院进修学习。今年按照上级业务部门要求对47名未取得正规学历的嘎查村医生开展普通中专学历教育学习。四是实施“健康保障小药箱”工程，转变服务方式，提高服务质量。从2012年4月开始，共发放“健康保障小药箱”600份。将“健康保障小药箱”发放与牧民健康档案的建立和管理、基本药物制度和新农合制度相结合，由卫生院被动服务转变为卫生院责任医生主动上门服务。并将卫生院、责任医师服务质量纳入卫生院绩效考核内容。2013年，通过实施“小药箱”工程，为牧民送去2.3万元的常用药品。
——推进公立医院改革方面。我旗虽未被列入改革试点，但也积极做好准备，主动推进公立医院改革。一是完善了医务人员岗位责任制和医务人员培训等制度，认真实施临床路径，规范医疗服务行为管理。二是落实骨干医师培训项目，选派5名骨干医师到内蒙古医院、内蒙古附属医院进修学习，为重点学科建设奠定了基础。三是充分利用内蒙古医院对口支援契机，加强医院管理、提高技术水平，优化服务流程。四是今年签订3名免费定向医学本科生，旗医院、蒙医院新招录全日制本科毕业生11名，加强了我旗卫生队伍建设。
——公共卫生项目工作进展情况。
（一）加强组织领导，完善工作机制。旗委、政府高度重视项目工作，卫生局把项目工作列为卫生工作的重点加以推进。一是加快培训力度，使参与项目重要环节的苏木镇卫生院尽快熟悉业务，转变工作思路，进入工作状态，同时对工作量大和技术力量薄弱地区安排了5名大学生，并选派3名有责任心的卫生室人员充实到工作盲区开展项目工作。二是加强督促检查和指导，及时提出存在的问题，做到了每次检查面对面指导，并留下督导笔录，做到了以检查促进工作发展，考核结果与绩效工资挂钩，实行了绩效考核。项目实施以来，保证每年4次督导2次考核，从2012年开始进行3次考核，其目的是为了纠正工作中的错误，提高工作质量，督促工作进度，使项目工作规范化、常态化。项目启动以来累计督导14次，考核8次，提出整改意见53条，对在工作中存在的问题给予及时纠正，在工作中发现的亮点给予鼓励、宣传和推广。三是大力推行健康教育，促进防治结合，落实综合防控策略，开展全民健康生活方式行动。2009年旗委、政府成立了以旗长为组长的健康教育工作领导小组，启动并开展了全民健康生活方式行动。今年我局以创建慢病示范区为契机，编印了各重点慢性病的防治技术指南和宣传手册、宣传单和宣传画，4年来共发放宣传册10万余册，宣传单5万余张，宣传画1万余张，举办各类培训班40余期，培训2000余人，开展了以预防慢病、提倡健康生活方式为重点的健康教育工作。四是建立慢性病的监测和信息管理系统。我局与电信部门协调，在2012年上半年使5个卫生院接通了光缆，同时及时开展了网络直报人员培训工作，先后举办了传染病网络直报、慢病网络直报、精神病管理网络直报、肿瘤和死因网络直报培训班，各类直报工作正在走向规范化。对结核病、布病进行了健康档案汇录管理。按照上级文件要求推行中蒙医药健康管理。五是把计划免疫和两个系统管理例入项目工作的重点来抓，提高了计划免疫疫苗接种率和两个系统管理率。
（二）基本公共卫生服务项目工作。从2010年下半年至2013年9月10日，共建纸质档案53253人份，建档率97.81%，电子档案49262人份，建档率90.4%，管理高血压病人3992人，糖尿病病人239人，慢病报告率 100 %,管理65岁以上老年人4536人，重症精神病人106人；开展健康教育讲座181次；儿童免疫接种率达到了97%以上；71%的苏木镇卫生院实现了网络直报。慢性病的治疗与新农合相结合，减轻了慢病患者的医疗负担，慢性病管理工作逐步走向正规化。
（三）重大公共卫生项目方面。自项目启动以来，布病免费筛查2054人;为1386名住院分娩孕产妇项目补助50.06万元；为2913名适龄妇女免费筛查宫颈癌；共发放叶酸人数1276人，叶酸服用依从率49.92%。为110名贫困白内障患者实施了复明手术。对旗看守所93名当年在押和新入所羁押人员进行HIV抗体检测，结果均为阴性，对高危人群开展了艾滋病行为干预。今年，举办全旗鼠防知识培训班二期，培训医务人员90余人，组织举办了一次模拟人间鼠疫应急处置能力演练。
三、民族卫生事业得到了快速发展
近几年来，旗政府高度重视民族卫生工作，加大了对民族卫生工作的支持力度，帮助改善了蒙医院的基础设施建设，并安排蒙医院承担建立电子健康档案及管理、老年人体检等公共卫生服务，在加强工作组织领导、重点专科建设、保障蒙医蒙药工作有序开展等方面狠下功夫，确保了我旗蒙医药事业健康发展。自2009年11月，蒙医院搬进新建综合楼后，由于基础设施得以改善和服务水平的不断提升，门诊人次、住院病人、业务收入逐年提高。2010年门诊人次6798人次，住院60人次，业务收入54万元。2011年门诊人次6975人次，住院133人次，业务收入93万元。2012年门诊人次7380人次，住院126人次，业务收入120万元。2013年上半年诊疗5116人次，其中住院147人次。专病专科3216人次，住院46人次。业务收入117.7万元。
今年4月份，蒙医院聘请了内蒙古医学院附属医院知名退休专家其仁旺齐格来我旗长期坐诊，以蒙医药“简、便、廉”的特色优势，给广大群众提供优质的医疗服务，减轻患者的经济负担，收到了良好的社会效益，也为我旗蒙医学科发展、培养医学人才奠定良好基础。自聘请专家以来，蒙医院业务收入同比增长151%。
四、存在的问题
（一）医疗人才方面
一是基层卫生院人员紧缺。根据区域卫生设置规划，2011年我旗苏木镇卫生院核定了64名编制，但由于各种原因使基层卫生技术人员大量流失，目前基层卫生院工作人员只有34名，且学历层次普遍较低（从学历上看无一名本科学历人员）。旗人事部门虽然每年都按照计划进行招聘，卫生局也采取各项措施放宽用人条件，但仍是收效不大。基层卫生人才资源得不到充实，严重影响了我旗医疗卫生服务质量。
二是高学历和实用型人才缺乏。目前全旗264名医务人员中初始学历大学本科及以上学历23人，占8.7％；大专学历43人，占16.3％；中专学历127人，占48.1％；中专以下学历71人，占26.9％；副高级和中级职称86人，初级职称33名，还有2所苏木镇卫生院没有配齐相关执业医师；从人员分布上看：高学历、高职称人才主要集中在城镇，造成人才资源储备不均，分布失衡；我旗卫生技术人员特别是检验、放射、妇幼、药剂等关键岗位卫生技术人才紧缺。
三是卫生专业技术人才年龄老化，青黄不接问题比较严重。我旗35岁以下卫生人员50人，35至45岁84人，45岁以上130人，分别占专技人员总数的19%、32%、49%；今后5年内每年有12-15人退休减员，造成卫生专业技术人才断档严重和人才梯队建设困难。
（二）公立医院医疗设备方面
由于我旗对卫生事业投入有限，至旗医院、蒙医院大中型医疗设备紧缺，现有的设备也普遍陈旧、老化，医疗器械的灵敏度和准确性下降，有些设备早已达到了使用期限，但无力更换仍在维修使用；
（三）旗医院工资待遇方面。
旗医院是差额事业单位，财政承担80％职工工资，自行承担20％的工资。近几年随着职工工资逐年上调，医院负担逐渐加重。特别是2013年调资后，医院所承担的职工20%工资总额已达到110万元/年。与周边旗县医院相比我旗医院职工工资水平为最低。个别医务人员为了提高个人收入，出现重复检查、不合理用药、不合理诊治和争抢病患等现象，这对医疗质量和医疗安全是个很大隐患。
五、加强卫生工作的几点建议
一是提高医疗卫生服务能力。在实际工作中，我们加大争取项目和资金支持的工作力度，进一步改善设施设备，为提高医疗卫生服务能力创造良好的硬件条件；
二是采取引进、进修、培训、定向培养等措施，加快全旗医疗结构人才队伍建设，特别是保证检验、放射、妇幼、药剂等关键性岗位人才配备到位；制定出台人才引进政策，建立人才引进“快车道”，解决医疗机构专业人才缺乏问题；
三是加大培训力度，提高医卫人员的专业素质和服务能力，为提高医疗卫生服务能力提供技术保障；
四是在工作中改变重医轻防的现象，加大疾病控制、妇幼保健、卫生监督及农牧区公共卫生服务网络、经费、设备、人员保障力度，切实加强公共卫生服务体系和能力建设，促进基本公共卫生服务逐步均等化，特别是着力解决苏木镇卫生院和嘎查卫生室的硬件建设和人员问题，确保重大公共卫生服务项目稳步推进；
五是增加核定公共卫生单位和民族医药人员编制。建议按辖区服务人口及工作实际综合分析配备监督、疾控和妇幼、民族医院工作人员编制，有效提升公共卫生保障能力。